СМАД – что это за обследование и когда его проводят
Высокая стрессовая нагрузка сильно омолодила сердечно-сосудистые заболевания, однако высокое АД при психической перегрузке и при гипертонии – не одно и то же. Чтобы отделить одно от другого и попутно исключить случайные скачки давления, характерные для единичных замеров АД, назначают процедуру СМАД.
На заметку! Артериальное давление – нестабильный показатель, который зависит от времени суток и психического состояния. Некоторые люди при посещении медицинских учреждений испытывают сильный стресс. При контакте с врачом их давление автоматически может подскочить и выдать завышенное значение. Это «синдром белого халата», и его наличие может сильно затруднить процедуру диагностики. Единственный выход в такой ситуации – сделать СМАД.
Суточный мониторинг проводят в следующих случаях:
- первичная диагностика нарушений АД – методика дает возможность определить время пиковых показателей давления и с учетом этого подобрать индивидуальный график приема препаратов;
- контроль за процессом лечения для отслеживания прогресса и корректировки лекарственных доз;
- признаки гипертонии или гестозной преэкплампсии у беременных;
- синдром ночного апноэ;
- отслеживание состояния сотрудников на профпригодность – характерно для сфер деятельности, где резкие колебания АД недопустимы (космонавты, пилоты авиалиний, гонщики);
- периодические обмороки – чтобы исключить или подтвердить гипотонию;
- в качестве профилактического обследования у молодых людей с отягощенной наследственностью по гипертонии (ближайшие кровные родственники – гипертоники);
- при пограничных показаниях тонометра – для точной диагностики требуется больше данных.
Исследование СМАД проводят и в том случае, если при нормальных показателя АД у пациента наблюдаются все признаки гипертонической болезни
- головная боль, тяжесть;
- шум в ушах, головокружения;
- быстрая утомляемость;
- падение зрения, появление пятен и «мушек» перед глазами.
В чем отличие от мониторинга по Холтеру
СМАД и мониторинг по Холтеру – две разные процедуры. У них разный подход и разные цели. Холтеровское мониторирование – это метод суточной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) с отслеживанием сердечного ритма пациента. В отличие от СМАД, он не затрагивает АД. Перепутать их можно только за счет миниатюрного аппарата-регистратора, который тоже можно носить на поясе. На этом сходство заканчивается – вместо рукава манжеты пациенту на грудь крепят присоски электродов.
В отдельных случаях пациенту могут назначить одновременное использование обеих методик. Это называют бифункциональным мониторированием. Комбинация аппарата СМАД с электрокардиограммой по Холтеру позволяет выявить труднодиагностируемые и скрытые формы заболевания, которые неподвластны возможностям обычной (разовой) диагностики.
Как подготовиться к обследованию
Специальная длительная подготовка не требуется – пациент должен вести привычный для себя образ жизни. Во избежание неудобств и ошибок, обратите внимание на следующие пункты:
- прием медикаментов следует обязательно обсудить с врачом – возможно, некоторые препараты временно придется отменить;
- за неделю до обследования избегайте употребления больших доз алкоголя;
- в день начала исследования наденьте футболку с длинным рукавом; это не повлияет на точность диагностики, но предотвратит некомфортные ощущения – если вы страдаете потливостью, при длительном ношении манжеты могут проявляться зуд и раздражение; кроме того, это намного гигиеничнее («рукав» многоразовый и проходит через множество пациентов);
- верхнюю одежду лучше выбрать просторную – при необходимости, она скроет считывающее устройство.
Суточный мониторинг (СМАД) могут отсрочить или отменить по следующим причинам:
- нарушения свертываемости крови, особенно при выраженной склонности к кровотечениям;
- обострения дерматологических заболеваний в области наложения манжеты;
- травмы верхних конечностей, исключающие возможность давления на сосуды;
- состояние плечевых артерий не позволяет получить достоверные данные;
- аритмия – нарушение ритма сердцебиений;
- изначально высокие показатели АД – 200 мм ртутного столба и выше;
- психические нарушения, при которых пациент не в состоянии контролировать свое поведение.
Как проходит процедура
Утром, в день начала процедуры, следует явиться в кабинет врача для фиксации устройства. Пациенту предварительно измеряют давление стандартным тонометром (по методу Короткова) и только затем крепят прибор СМАД.
На нижнюю половину плеча нерабочей конечности (у правшей – левой, у левшей – правой) надевают манжету и закрепляют как при обычном измерении давления тонометром. Рукав манжеты связан устройством нагнетания воздуха и датчиком, который фиксирует и сохраняет показатели АД. Снимают несколько тестовых показаний. Если значения устройства совпадают с показаниями стандартного тонометра, пациент может быть свободен до следующего утра.
Правила поведения при ношении системы СМАД
Придерживайтесь следующих рекомендаций:
- после звука, предшествующего измерению, старайтесь разогнуть и расслабить руку до окончания замера;
- старайтесь не трогать рукав манжеты и не двигать его по руке без необходимости;
- на ближайшие сутки ограничьте водные процедуры – попадание воды в устройство может его испортить;
- старайтесь воспрозвести свой обычный день – не перенапрягайтесь больше обычного, ложитесь спать в свое привычное время;
- не нервничайте из-за присутствия аппарата;
- ведите дневник пациента – в него следует заносить время и нюансы всех событий, способных дать нагрузку на сердечно-сосудистую систему – прием пищи (с указанием меню), подъем по лестнице, прием лекарственных препаратов, стрессовая ситуация и т.п.
Внимание! Устройство нельзя выносить на холод и подвергать сильному электромагнитному излучению. В зимнее время носите его под одеждой и старайтесь держать на расстоянии от электрических приборов с мощным электромагнитным полем – микроволновой печи, телевизора, электрической плиты.
В течение дня считывающее устройство можно закрепить на поясе, носить в специальной сумке-чехле через плечо или прикрепить непосредственно к манжете – в любом случае аппарат должен располагаться так, чтобы насосная трубка, ведущая к «рукаву», не перегибалась. Во время сна прибор можно разместить на прикроватной тумбочке или рядом с подушкой.
Только точное выполнение всех требований и рекомендаций гарантирует достоверный результат после расшифровки данных.
Как работает СМАД
Аппарат автоматически снимает показания с регулярными промежутками в течение установленного времени (сутки, иногда более):
- в дневное время (период бодрствования) – через каждые 15-30 минут;
- в ночное время (период сна) – через каждые 30-60 минут.
На основании этого идет расчет суточного профиля АД.
Расшифровка и анализ СМАД
Результаты суточного мониторинга могут иметь вид графика или последовательности записей. Для обработки данных используют специальную программу.
Основные показатели:
- Средние систолическое и диастолические АД – должно быть не выше 140/90 и 120/80 ночью.
- Вариабельность – показывает размах скачков давления относительно среднего показателя; высокие ее значения (более 14 единиц) говорят о поражении органов-мишеней.
- Индекс времени показывает, как часто значения превышали порог нормы. У здоровых людей он находится в пределах 10-20%. Значение 25-50% диагностирует стойкую или симптоматическую гипертонию; 50-100% – тяжелые формы заболевания. Если показатель остается выше 25% на фоне медикаментозной терапии, лечение считают неэффективным.
Отдельно рассчитывают суточный индекс для диастолического и систолического давления, который характеризуется степенью ночного снижения давления. Расчет ведут по формуле:
(САДд - САДн) × 100%/САДд, где САД – среднее давление (днем и ночью). С учетом этого показателя пациенту приписывают тот или иной профиль:
- дипперы (10-20%) – нормальная степень ночного снижения АД;
- нон-дипперы (0-10%) – недостаточность снижения ночного АД;
- овер-дипперы (более 20%) – чрезмерное снижение ночного АД;
- найт-пикеры (отрицательные значения – ниже 0) – чрезмерное повышение ночного АД.
Итоговые данные содержат полную и всестороннюю информацию об изменения давления пациента в его повседневной жизни. Это позволяет оптимизировать лечение, с помощью индивидуального подбора препаратов.
«Плюсы» и «минусы» суточного мониторинга
Суточный СМАД имеет ряд недостатков:
- риск искажения данных, если мониторинг проводят в «нестандартный» для пациента день – ссора в семье, «разборы полетов» на работе, дорожная авария, сломанный лифт, непредвиденный ужин в экзотическом ресторане и т.п.
- аппарат может нарушать ночной сон и вызывать беспокойство днем;
- круглосуточное ношение манжеты вызывает дискомфорт – онемение руки, раздражение кожи.
Однако все эти нюансы незначительны. При правильном подходе их легко можно свести на нет, в то время как преимущества метода неоспоримы. Основные «плюсы»:
- позволяет отследить все скачки давления и их связь с теми или иными событиями;
- не требует специальных знаний от пациента; прибор прост в эксплуатации и почти не мешает в повседневной жизни;
- доступен широким слоям населения – как по распространенности в медицинской практике (можно встретить почти в любой клинике), так и по цене.
Показания СМАД являются решающим и наиболее достоверным аргументом при постановке диагноза гипо- или гипертонии.
Преимущества обследования в Поликлинике Отрадное и Поликлинике Митино
Пройти суточное мониторирование артериального давления в Москве по доступной цене предлагают Поликлиника Отрадное и Поликлиника Митино. Для измерения и фиксации показателей артериального давления в клиниках используют компактные регистраторы небольшого веса. Такие мониторы не доставляют дискомфорт при ношении и незаметны для окружающих.
Для проведения суточного мониторинга артериального давления применяют высокоточные мониторы с возможностью использования в условиях внешнего шума, что положительно влияет на информативность и достоверность данных. Индивидуальная настройка параметров позволяет достичь стабильных и точных результатов исследования.
Расшифровку гистограммы проводят опытные и квалифицированные специалисты, что минимизирует вероятность некорректной интерпретации показателей. Для удобства пациентов в клиниках ведут прием кардиологи, которые оказывают квалифицированную помощь в постановке диагноза и выборе эффективного лечения. Уточнить стоимость исследования, особенности проведения и подготовки к процедуре можно на сайте клиник или по телефону.
